Elternfragebogen für die Schuleingangsuntersuchung

Angaben für die Schulärztin / den Schularzt

- Gesundheitsamt Kreis Lippe - 

Datenschutzinformation
Pflichtangaben
Freiwillige Angaben
Zusammenfassung
Datenschutzinformation

Verantwortlich für die Verarbeitung der personenbezogenen Daten ist

Kreis Lippe - Der Landrat, Felix-Fechenbach-Straße 5, 32758 Detmold

 

E-Mail info@kreis-lippe.de, Telefon +49 5231 62-0.

 

Wir danken Ihnen, dass Sie diesen Online Dienst nutzen. Informationen zur Datenverarbeitung im Kinder- und Jugendärztlichen Dienst finden Sie hier:

Datenverarbeitung im Kinder- und Jugendärztlichen Dienst - Kreis Lippe.

In Verbindung mit diesem Online-Dienst informieren wir Sie, dass die Verarbeitung von Kontaktdaten wie Ihre E-Mail-Adresse für die Nutzung dieses Services zwingend erforderlich ist, um die Zwischenspeicherfunktion nutzen zu können. Weiterhin erhalten Sie nur über Ihre E-Mail-Adresse eine Bestätigung zum Eingang Ihres Formulars. Ihre IP-Adresse wird seitens des Anbieters anonymisiert.

Das Online-Formular bleibt nach Ihrem Versand im Postfach des Gesundheitsamtes auf dem Formularserver 30 Tage für die Mitarbeitenden zum Abruf gespeichert.

Sollten Sie die Möglichkeit nutzen, Ihr Formular zwischenzuspeichern, um es zu einem späteren Zeitpunkt zu vervollständigen, bleibt das Formular für Sie 72 Stunden gespeichert. Sie erhalten in diesem Fall eine E-Mail mit dem Link zu Ihrem begonnenen Formular.

 

Der Formular-Server befindet sich bei der OWL-IT, hier geht es zur Datenschutzerklärung des kommunalen Zweckverbandes: 

https://www.owl-it.de/Service/Datenschutz/  

 

Angaben zum Kind

Bitte geben Sie alle notwendigen Angaben zum Kind an.

Erziehungsberechtigte Person

Bitte geben Sie alle notwendigen Angaben zur erziehungsberechtigten Person an. 

Für das Zwischenspeichern Ihrer Angaben wird die Angabe Ihrer E-Mail-Adresse benötigt. Außerdem beschleunigen Sie damit die Kommunikation.

Geburt und frühkindliche Entwicklung

Bitte geben Sie alle notwendigen Angaben zur Geburt an. 

Besonderheiten z.B.: Frühgeburt, Saugglocke etc. 

Bitte geben Sie alle notwendigen Angaben zum Stillen an. 

Angaben zur frühkindlichen Entwicklung Ihres Kindes.

(z.B. ,,Ball da", ,,Oma komm"...) 

Krankheitsgeschichte

Welche bisherigen Krankheiten sind bei Ihrem Kind aufgetreten?

Bitte geben Sie den Grad der Behinderung und den Pflegegrad Ihres Kindes an

Therapien/ Fördermaßnahmen

Bitte geben Sie alle bekannten Therapien/ Fördermaßnahmen Ihres Kindes an.

Weitere Angaben

Die nachfolgenden Angaben werden für statistische Erhebungen an das LfGA NRW in anonymisierter Form übermittelt. Die statistischen Erhebungen des LfGA NRW erfolgen zum Zweck des Erkennens von Zusammenhängen der hier abgefragten Angaben und der gesundheitlichen Entwicklung von Kindern.

 

Die Beantwortung der nachfolgenden Fragen ist freiwillig.

Angaben zum Kindergarten
Angaben zu Geschwistern

Bitte geben Sie wie unten beschrieben die Anzahl der Geschwister an, mit denen das Kind zusammenlebt. 

Hauptbezugsperson

Bitte geben Sie alle notwendigen Angaben zur Schulbildung, Berufsausbildung und aktuellen Tätigkeit der Hauptbezugsperson an.

1. Hauptbezugsperson 

2. Hauptbezugsperson 

Krankheiten in der Familie
Medizinische Behandlung Ihres Kindes
Aktivitäts- und Sozialverhalten

Erfassung des Medienkonsums 

Gar nichtWeniger als 30 Minuten30 Minuten bis 1 Stunde1 bis 2 Stunden2 bis 3 Stunden3 bis 4 Stunden4 bis 5 Stunden5 Stunden oder mehr
Montag bis Freitag
Wochenende

Über "Speichern & schließen" können Sie Ihre Angaben sichern und später weiter ausfüllen. Den dafür benötigten Link erhalten Sie per E-Mail. Ihre gespeicherten Daten sind nur für eine begrenzte Zeit (72 Stunden) gültig. Danach verfallen Ihre bisher angegebenen Daten. Bitte geben Sie den Link nicht weiter. 

all fields marked with a (*) are required and must be filled out
Imprint