SEPA-Lastschriftmandat

Einwohnermeldeamt der Stadt Paderborn

Stadt Paderborn
Einwohner- und Standesamt
Bahnhofstraße 50 (Ecke Rathenaustraße)
33102 Paderborn
E-Mail: einwohneramt@paderborn.de

Gläubiger-Identifikationsnummer
der Stadt Paderborn: DE11SPB00000128975

Zahlungspflichtige / Zahlungspflichtiger

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Ist der Zahlungspflichtige auch der Kontoinhaber

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Ich ermächtige die Stadt Paderborn widerruflich die Gebühr der beantragten Leistung von meinem Girokonto im Lastschriftverfahren einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der Stadt Paderborn auf mein Girokonto gezogene Lastschrift einzulösen. Mir ist bekannt, dass ich innerhalb von 8 Wochen – beginnend mit dem Belastungsdatum – die Erstattung des belasteten Betrages verlangen kann. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Die Einzugsermächtigung/ das SEPA –Lastschriftmandat erlischt automatisch, falls eine Lastschrift nicht eingelöst wird bzw. Widerspruch erfolgt. ^**

Ort, Datum Unterschrift